El seguro médico (también llamado cobertura sanitaria o plan de salud) le ayuda a pagar la atención médica. Todos los planes de seguro médico son diferentes. Cada plan cuesta una cantidad diferente de dinero y cubre diferentes servicios para usted y los miembros de su familia.
Cuando elija su plan de seguro, tómese un tiempo para pensar en las necesidades médicas de su familia para el próximo año. A continuación, compare los planes para saber cuál es el más adecuado para usted.
Puede encontrar resúmenes de los planes y obtener información sobre los planes de salud para usted y sus hijos en el Mercado de Seguros Médicos de su estado. Se trata de un recurso en línea creado por la Ley de Asistencia Asequible que le ayuda a encontrar y comparar planes de salud de prepaga médica en su estado.
Cada plan del Mercado tiene un resumen que incluye lo que está cubierto para usted y su familia. Todos los planes utilizan el mismo formulario de resumen, por lo que es fácil comparar costes y servicios.
¿Cómo saber lo que cuesta un plan de salud?
Cuando compare planes de seguro médico, fíjese en estos costes para ayudarle a decidir si el plan es adecuado para usted:
- Prima. Es la cantidad de dinero que paga cada mes por el seguro.
- Deducible. Es la cantidad de dinero que tiene que gastar antes de que el plan comience a pagar su atención médica. Por ejemplo, si tiene una franquicia de 500 dólares, tiene que gastar 500 dólares en atención sanitaria antes de que el plan pague. El deducible no incluye la prima.
- Copago (también llamado co-pago). Es la cantidad de dinero que usted paga por cada servicio de atención médica, como una visita a un proveedor de atención médica.
- Coste o gasto máximo de bolsillo. Es la cantidad de dinero más alta que tendría que pagar cada año por los servicios de atención sanitaria. No tiene que pagar más que esta cantidad, aunque los servicios que necesite cuesten más.
¿Qué proveedores de atención sanitaria cubren los planes de seguro?
Cada plan de salud tiene una red (grupo) de proveedores de atención sanitaria, incluidos médicos y hospitales. Esto es lo que debe buscar en un plan de salud cuando piense en los proveedores:
Proveedores preferidos. Estos proveedores tienen un contrato (acuerdo) con un plan de salud para prestarle servicios médicos con un descuento. En muchos casos, acudir a un proveedor preferido es la forma más económica de recibir atención médica.
Proveedores participantes. Son proveedores preferidos, pero pueden ser más caros que las prepaga médica.
Red escalonada. Esto significa que un plan de salud tiene diferentes costes para diferentes proveedores. Es posible que tenga que pagar más para ver a algunos proveedores que a otros.
Si usted o un familiar ya tiene un proveedor de atención médica y quiere seguir viéndolo, puede averiguar qué planes incluyen a ese proveedor. Puede seguir acudiendo a ese proveedor aunque no esté cubierto por su plan, pero es posible que tenga que pagar más por verlo. O si estás embarazada y quieres tener a tu bebé en un determinado hospital, puedes ver qué planes incluyen ese hospital.
Puedes informarte sobre los proveedores de cada plan de salud en el Mercado online.
¿Qué servicios sanitarios cubren los planes de seguro?
La Ley de Asistencia Asequible (también llamada ACA) dice que los planes de seguro tienen que cubrir ciertos servicios que puedes necesitar si estás embarazada, estás pensando en quedarte embarazada o eres una nueva mamá:
Exámenes médicos regulares. Estos chequeos son muy importantes antes de quedarse embarazada para asegurarse de que está sana cuando se quede embarazada.
Atención prenatal. Se trata de la atención médica que recibe durante el embarazo. Estos servicios están cubiertos para las mujeres embarazadas.
Atención al bebé y al niño sano. Son las revisiones que recibe su hijo cuando no está enfermo. Estos servicios están cubiertos para los bebés y los niños.
Si va a formar una familia, piense en las necesidades médicas que usted y su familia pueden tener. Cuando elijas un plan de seguro de prepaga médica, comprueba que los cuidados que necesitas están cubiertos. Puedes averiguar qué servicios cubre cada plan de salud en el Mercado online.